Buenas tardes a todos,

Me gustaría abrir un debate clínico sobre un caso complejo que sigo en consulta y que plantea una encrucijada biológica muy interesante al cruzar la inmunología clásica y el abordaje de liberación histamínica no mediada.

Se trata de una paciente de 7 años con un cuadro severo de dermatitis atópica (inflamación cutánea con brotes de sangrado por rascado) que, además, presenta una conducta alimentaria muy restrictiva frente a proteínas densas y verduras. En la vertiente alergológica clínica tradicional, la paciente tiene alergias declaradas mediadas por IgE a la proteína de la leche de vaca y al huevo, encontrándose actualmente bajo protocolo de inmunoterapia oral (desensibilización / SOTI) supervisado por su alergólogo.

Al realizar el test de laboratorio, el informe muestra un HANA positivo muy elevado tanto para el huevo como para la leche de vaca.

Fisiológicamente, nos encontramos ante un conflicto de tiempos y dianas inmunitarias:

1. Por un lado, sabemos que para que la vía HANA se reajuste y desensibilice en niños, se requiere un protocolo estricto de evitación del antígeno (habitualmente menos de 6 meses). Si sale positivo en leche de vaca, la homología proteica nos obliga evolutivamente a retirar también cabra y oveja.

2. Por otro lado, la inmunología molecular y los alergólogos tradicionales nos advierten de que en una alergia mediada por IgE activa, retirar el alérgeno de forma estricta durante más de 2 semanas rompe la inducción de tolerancia periférica. Al retirar el estímulo constante, caen los clones de linfocitos T reguladores (Treg) y la IgG4 bloqueante, aumentando exponencialmente el riesgo de shock anafiláctico por pérdida de memoria inmunológica ante una traza accidental.

Ante este solapamiento, lanzo las siguientes preguntas para el foro basadas en vuestra experiencia acumulada con el test:

* ¿Qué estrategia consideráis prioritaria o más segura en pediatría cuando coexisten ambas reactividades? ¿Es viable y compatible iniciar o mantener la inmunoterapia oral del alergólogo con leche de vaca a pesar de un HANA muy elevado, o el ruido histamínico perpetuará de forma sistemática la permeabilidad de la barrera epitelial impidiendo el éxito del tratamiento?

* En el caso de la leche de vaca y sus reactividades cruzadas (cabra/oveja), ¿se ha valorado o tenéis experiencia en realizar la inmunoterapia oral utilizando matrices de cabra u oveja para intentar mitigar la degranulación por la vía HANA mientras se estimula la tolerancia IgE, o la sustitución proteica rompe la especificidad que busca el alergólogo?

* Respecto al bloqueo conductual y el rechazo radical de la niña hacia nuevos alimentos en la mesa, ¿habéis observado en vuestra casuística si este rechazo sistemático a la masticación y texturas densas correlaciona directamente con el déficit metabólico de zinc (baja activación de las pilas del gusto/olfato) secundario a la inflamación de la mucosa por el bucle HANA?

Agradezco muchísimo vuestras aportaciones, experiencia y criterios técnicos para poder afinar al máximo las recomendaciones de tolerancia con la familia.

Un saludo cordial,
Héctor Santos Vives